臨床上想必大家都見過腎病科的病人，患者眼瞼和顏面部水腫的厲害，甚至全身水腫，可能還伴有高血壓。這跟泌尿系統(tǒng)中最重要的臟器-腎臟密不可分?？吹竭@樣的患者我都會在心里默默的問一下：腎，你還好嗎?腎臟可以生成尿液，一旦出現(xiàn)腎臟方面的疾病，可能就會累及到腎小球，導(dǎo)致腎小球濾過率下降，鈉水潴留，引起水腫。那么腎小球疾病都有哪些病理變化呢，我們來進(jìn)入醫(yī)學(xué)小課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。
腎小球疾病是以腎小球損傷和病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病。腎小球疾病可分為原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病和遺傳性疾病。原發(fā)性腎小球疾病是原發(fā)于腎臟的獨立疾病，腎是唯一或主要受累的臟器;繼發(fā)性腎小球疾病是由免疫性、血管性或代謝性疾病引起的腎小球病變，腎臟病變是系統(tǒng)性疾病的組成部分。
常見的原發(fā)性腎小球疾病的類型主要有：急性彌漫性增生性腎小球腎炎、快速進(jìn)行性腎小球腎炎、膜性腎小球病、膜增生性腎小球腎炎，微小病變性腎小球病。一定要注意不同類型之間的病理變化的鑒別：
1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變特點是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。雙側(cè)腎臟輕到中度腫大，被膜緊張。腎臟表面充血，有的腎臟表面有散在粟粒大小的出血點，故有大紅腎或蚤咬腎之稱。切面見腎皮質(zhì)增厚。病變累及雙腎的絕大多數(shù)腎小球。腎小球體積增大，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可見中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。免疫熒光檢查顯示腎小球內(nèi)有顆粒狀I(lǐng)gG、IgM和C3沉積。電鏡檢查顯示電子密度較高的沉積物，通常呈駝峰狀，多位于臟層上皮細(xì)胞和腎小球基膜之間。急性腎炎多見于兒童，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。
2.快速進(jìn)行性腎小球腎炎，又稱急進(jìn)性腎小球腎炎，組織學(xué)特征是腎小球壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體，故又稱新月體性腎小球腎炎。雙腎體積增大，顏色蒼白，表面可有點狀出血，切面見腎皮質(zhì)增厚。多數(shù)腎小球球囊內(nèi)有新月體形成，新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。這些成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月形或環(huán)狀結(jié)構(gòu)。新月體細(xì)胞成分間有較多纖維素。纖維素滲出是刺激新月體形成的重要原因。臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，由蛋白尿、血尿等癥狀迅速發(fā)展為少尿和無尿。如不及時治療，患者常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)死于急性腎衰竭。
3.膜性腎小球病是引起成人腎病綜合征最常見的原因。早期光鏡下腎小球炎性改變不明顯，又稱膜性腎病。病變特征是腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚，腎小球基膜上皮細(xì)胞側(cè)出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密沉積物。約有85%的膜性腎小球病為原發(fā)性。雙腎腫大，顏色蒼白，有“大白腎”之稱。光鏡觀察早期腎小球基本正常，之后腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚。電鏡觀察顯示上皮細(xì)胞腫脹，足突消失，基膜與上皮之間有大量電子致密沉積物。沉積物之間基膜樣物質(zhì)增多，形成釘狀突起。膜性腎小球病多見于成人。臨床常表現(xiàn)為腎病綜合征。部分患者伴有血尿或輕度高血壓。
4.膜增生性腎小球腎炎的組織學(xué)特點是腎小球基膜增厚、腎小球細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。由于系膜細(xì)胞明顯增生，又稱為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。病理變化腎小球體積增大，系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增多，可有白細(xì)胞浸潤。由于腎小球系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多，沿毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞下向毛細(xì)血管基底膜廣泛插入，導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜彌漫增厚，血管球小葉分隔增寬，呈分葉狀。因插入的系膜基質(zhì)與基底膜染色特點相似，所以在六胺銀和PASM染色時基底膜呈雙線或雙軌狀。發(fā)生于兒童和青年，主要表現(xiàn)為腎病綜合征，常伴有血尿，也可僅表現(xiàn)為蛋白尿。本病常為慢性進(jìn)展性，預(yù)后較差。
5.微小病變性腎小球病，病變特點是彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失。光鏡下腎小球基本正常，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)沉積，故有脂性腎病。腎小球內(nèi)無免疫復(fù)合物沉積，但很多證據(jù)表明本病與免疫機制有關(guān)。多見于兒童，是引起兒童腎病綜合征最常見的原因。
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