2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并病毒性肝炎（1）-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并病毒性肝炎（1）發(fā)布時(shí)間：2019-02-1900:43:56妊娠合并病毒性肝炎病毒性肝炎主要有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5種病毒，以乙型肝炎常見(jiàn)。妊娠期感染，不僅嚴(yán)重危害孕婦健康，也累及胎兒，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠與肝炎間的相互影響1.妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響(1)妊娠期腎上腺皮質(zhì)、卵巢、胎盤(pán)等產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活，并妨礙肝臟對(duì)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)影響膽汁的排泄；(2)胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝內(nèi)解毒；(3)分娩時(shí)體力消耗、缺氧，酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，產(chǎn)后出血，加重肝臟負(fù)擔(dān)；(4)并發(fā)妊娠期高血壓疾病性肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝時(shí)，極易與急性病毒性肝炎混淆使診斷治療難度增加。2.病毒性肝炎對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響妊娠早期，可加重早孕反應(yīng)。發(fā)生于妊娠晚期，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高。分娩時(shí)容易發(fā)生產(chǎn)后出血。重癥肝炎，常并發(fā)DIC，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母嬰安全。圍生兒患病率、死亡率高，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍。妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可垂直傳播而感染，尤以乙型肝炎母嬰傳播率較高。臨床表現(xiàn)1.妊娠合并甲型肝炎甲肝產(chǎn)婦在孕中期與孕晚期的妊娠圍生兒死亡率分別為42.3和125，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。2.妊娠合并乙型肝炎乙肝孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關(guān)。暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高。妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎。
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并病毒性肝炎（2）-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并病毒性肝炎（2）發(fā)布時(shí)間：2019-02-1900:43:44治療原則孕早期感染者，在積極治療的同時(shí)，行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期，應(yīng)積極防治妊高征，若經(jīng)治療病情繼續(xù)加重，可考慮終止妊娠，分娩期要預(yù)防產(chǎn)后出血，盡量爭(zhēng)取經(jīng)陰道分娩，并縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)后應(yīng)用抗生素。乙肝病人，不宜哺乳，新生兒隔離4周，并注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。妊娠合并甲型肝炎治療1.休息、保肝支持療法。常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復(fù)合維生素B或靜脈滴注葡萄糖液等。2.甲肝病毒不胎盤(pán)屏障，不傳給胎兒，不必進(jìn)行人工流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)。由于肝功能受損可影響母體代謝、產(chǎn)生缺氧等，以致較易發(fā)生早產(chǎn)，所以在孕晚期必須加強(qiáng)胎動(dòng)計(jì)數(shù)等自我監(jiān)護(hù)。有早產(chǎn)先兆者需及早住院治療，并行無(wú)激惹試驗(yàn)及B超等生物物理指標(biāo)監(jiān)護(hù)，臨產(chǎn)過(guò)程中注意縮短第二產(chǎn)程、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。3.分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如在急性期則應(yīng)禁止哺乳，不僅可防止母嬰垂直傳播，而且有利于母體的康復(fù)。妊娠合并乙型肝炎治療1.消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐及乏力、黃疸等，起病急，血清ALT升高。2.血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。例題：妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，對(duì)產(chǎn)婦威脅最大的是?A.易合并妊高征B.易發(fā)展為重型肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率高C.易發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)D.易發(fā)生產(chǎn)后出血DICE.易發(fā)生早產(chǎn)，圍產(chǎn)死亡率增加正確答案：B
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并急性病毒性肝炎預(yù)防新生兒感染-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并急性病毒性肝炎預(yù)防新生兒感染發(fā)布時(shí)間：2019-02-1900:42:45預(yù)防新生兒感染分娩時(shí)嚴(yán)格消毒隔離制度，協(xié)助醫(yī)生做好分娩的處理，特別注意防止產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷。1.新生兒娩出后，留臍血做血溥病原學(xué)檢查，查乙肝表面抗原。2.主動(dòng)免疫出生后立即肌注乙肝疫苗30g，于1個(gè)月、6個(gè)月各接種乙肝疫苗10g。如無(wú)乙肝免疫球蛋白，可單用乙肝疫苗，于生后1個(gè)月、3個(gè)月各接種1次，有效期3～5年。2.被動(dòng)免疫新生兒出生后立即肌內(nèi)注射HBIG0.5ml，以后1個(gè)月、3個(gè)月再肌內(nèi)注射0.16ml/kg。3.新生兒隔離護(hù)理4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性及后兩項(xiàng)陽(yáng)性產(chǎn)婦均不宜哺乳。4.僅HBsAg陽(yáng)性的母親可為嬰兒哺乳。對(duì)不宜哺乳者，向產(chǎn)婦及家屬講明不宜哺乳的道理，并指導(dǎo)其護(hù)理和人工喂養(yǎng)嬰兒的方法。例題：妊娠合并病毒性肝炎分娩時(shí)，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的?A.盡可能經(jīng)陰道分娩B.立即作剖宮產(chǎn)C.預(yù)防產(chǎn)后出血D.防止肝腎功能衰竭E.預(yù)防滯產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程正確答案：B
解放軍文職招聘考試大單元十八 病毒性疾病-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-06-1519:06:07大單元十八病毒性疾病十八、病毒性疾病（一）病毒性肝炎（二）艾滋?。ㄈ畎捳睿ㄋ模﹩渭儼捳畹谝还?jié)病毒性肝炎―、概述病毒性肝炎是由各種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性傳染病。包括甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎等。二、病原及發(fā)病機(jī)制（1）甲型肝炎病毒（HAV）：糞-口途徑；（2）乙型肝炎病毒（HBV）：血液、母嬰垂直、性傳播；（3）丙型肝炎病毒（HCV）：血液、母嬰垂直、性傳播；（4）丁型肝炎病毒（HDV）：是需與HBV共生才能復(fù)制的一種缺陷RNA病毒。（5）戊型肝炎病毒（HEV）：糞-口途徑；三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（一）臨床表現(xiàn)1.急性型（1）急性黃疸型肝炎（2）急性無(wú)黃疸型肝炎2.慢性型：乙、丙、丁型肝炎可以遷延不愈，形成慢性肝炎。甲、戊型肝炎一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)3.重型肝炎（1）急性重型肝炎（急性肝衰竭）亦稱爆發(fā)性肝炎（2）亞急性重型肝炎（亞急性肝衰竭）（3）慢性加急性肝衰竭（4）慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）4.淤膽型肝炎5.肝炎肝硬化（二）并發(fā)癥肝性腦?。灰倚透窝撞《鞠嚓P(guān)性腎炎；肝-腎綜合征；腎小管酸中毒；血液?。ㄔ偕系K性貧血、溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等）；糖尿?。蛔园l(fā)性腹膜炎等。（三）預(yù)后急性肝炎多在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)健康。甲型肝炎病程呈自限性，無(wú)慢性化，引起急性重型肝炎者極為少見(jiàn)。重型肝炎病情危重，預(yù)后差。四、藥物治療（一）原則甲型肝炎及戊型肝炎一般不會(huì)變?yōu)槁?，主要是支持療法和?duì)癥治療。而慢性乙肝、丙肝需采取抗病毒治療。（二）抗病毒治療指征1.慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)證①HBA-DNA105copies/ml（HBeAg陰性者為104copies/ml）；②ALT2倍正常上限值；③肝組織學(xué)顯示KnodellHAI4，或G2炎癥壞死具有①并有②或③的患者應(yīng)接受抗病毒治療。2.慢性丙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)證因?yàn)榇蟛糠只颊咧委熀罂梢酝耆宄《荆狧CV-RNA檢測(cè)陽(yáng)性的患者均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。（三）乙型病毒性肝炎抗病毒治療藥物有干擾素和核苷酸類似物兩大類。1.干擾素：有廣譜的抗病毒作用。①作用機(jī)制：通過(guò)產(chǎn)生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的復(fù)制，對(duì)病毒并無(wú)直接的殺滅作用；還可調(diào)節(jié)免疫，主要可以增強(qiáng)和促進(jìn)巨噬細(xì)胞、細(xì)胞毒性Ｔ細(xì)胞和自然殺傷（NK）細(xì)胞的活性。②劑型：有普通干擾素（短效）和聚乙二醇干擾素（長(zhǎng)效PＥG-IFN）兩種，每種又可分為-2a和-2b。③劑量和療程：普通IFN，每周3次或隔日1次，皮下或肌內(nèi)注射，療程1年或更長(zhǎng)。PEG-IFN2a，皮下注射，每周1次，療程1年或更長(zhǎng)。2.核苷酸類似物①藥物：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。首選替諾福韋和恩替卡韋。阿德福韋與其它藥物無(wú)交叉耐藥性。多用于病毒耐藥后的二線治療。②作用機(jī)制：抑制病毒DNA的合成和增殖。③劑量和療程：療程不確定，傾向于長(zhǎng)時(shí)間治療。建議為HBeAg血清轉(zhuǎn)陰后至少1年以上。（四）抗丙型病毒性肝炎藥物1.干擾素；2.利巴韋林：干擾素聯(lián)合利巴韋林，治療24～48周；3.直接作用抗病毒藥物（DAA）這一類藥物正在逐步進(jìn)入國(guó)內(nèi)。。。五、用藥注意事項(xiàng)與患者教育（一）用藥注意事項(xiàng)（1）干擾素、利巴韋林可引起畸胎或胚胎致死效應(yīng)，故治療期間和治療6個(gè)月內(nèi)，所有育齡期婦女和男性均必須采取避孕措施。（2）干擾素治療的禁忌證：精神病史（如嚴(yán)重抑郁癥）、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞百分比＜0.1和（或）血小板計(jì)數(shù)＜50109/L。（二）患者教育預(yù)防肝炎的發(fā)生和暴發(fā)流行：接種疫苗；食品要高溫加熱。第二節(jié)艾滋病―、概述獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的傳染病，在我國(guó)傳染病防治法中被列為乙類傳染病，屬于性傳播疾病。因免疫系統(tǒng)遭受HIV的毀滅性打擊，免疫功能遭到破壞而逐日低下，如果得不到有效控制，最終可導(dǎo)致一系列機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。
