軍隊文職招聘真題護理_軍隊文職考試

2019解放軍文職招聘考試外科護理重要知識點：燒傷的護理措施-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

2019解放軍文職招聘考試外科護理重要知識點：燒傷的護理措施發(fā)布時間：2019-02-19 01:11:281.現(xiàn)場急救：迅速脫離熱源，搶救生命，預防休克，保護創(chuàng)面和保溫，盡快轉(zhuǎn)送;2.維持有效呼吸：氧濃度40%，流量4-5L/min;補充液體、維持有效循環(huán)：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，維持尿量在30-50ml/h;3.加強創(chuàng)面護理，促進愈合：抬高肢體，保持敷料清潔干燥，適當約束肢體，定時翻身，合理應用抗生素，控制病室溫濕度。例題大面積燒傷病人24h內(nèi)主要的護理措施是?A.鎮(zhèn)靜止痛B.心理護理C.預防感染D.維持血容量正確答案：D

解放軍文職招聘考試尿路梗阻病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:35:26尿路梗阻病人的護理學習要求了解：尿路梗阻的病因和病理。學習要求熟悉：腎積水的臨床表現(xiàn)、診斷要點、處理原則和護理要點。重點和難點問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點1.臨床表現(xiàn) 原發(fā)性腎積水，不合并感染時，無明顯癥狀，以腹部囊性包塊為主；繼發(fā)性腎積水，以原發(fā)病的表現(xiàn)為主；輸尿管梗阻引起的腎積水，可出現(xiàn)間歇性絞痛，常伴惡心、嘔吐，尿量減少，但疼痛過后排尿量明顯增加。2.輔助檢查 B超為基本檢查項目。另外，排泄性尿路造影、逆行性腎盂造影、CT、MRI等檢查，均可用于腎積水的診斷。二、處理原則及護理要點1.病因治療 是最理想的治療方法。如先天性腎輸尿管連接部狹窄，行腎盂成形術；腎、輸尿管結(jié)石，行碎石或取石術。2.腎造瘺術 若病情危急，可先行腎造瘺術引流尿液，待癥狀緩解后再作病因治療；若腎積水原因不能解除，腎造瘺可作為永久性的治療措施。3.腎切除術 腎功能完全喪失或嚴重感染積膿，對側(cè)腎功能良好者，可行病腎切除術。4.護理要點 腎切除、腎造瘺術后護理在有關章節(jié)已述及，腎盂成形術后應重點觀察：①有無吻合口漏，若尿少，吻合口附近引流管有較多淡黃色液體引出，或切口敷料有較多淡黃色液體滲出，應考慮吻合口漏的可能。②吻合口是否通暢：術后2周，可暫時夾閉腎造漏管，如無腰部脹痛、發(fā)熱，表示吻合口通暢，否則，為不通暢，須重新開放造瘺管引流。

解放軍文職招聘考試胰腺疾病病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:33:10胰腺疾病病人的護理學習要求了解：胰腺的解剖生理特點。學習要求了解：急性胰腺炎的病因、病理；慢性胰腺炎。熟悉：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、處理原則及護理。重點和難點問題一、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點1.腹痛 是主要癥狀。在飽餐或大量飲酒后突發(fā)左上腹劇痛，并可向左肩、腰背部放射，常伴惡心、嘔吐。2.腹脹 初期為反射性腸麻痹，后期則為急性腹膜炎引起的腸麻痹。3.腹膜刺激征 水腫性胰腺炎，僅有局限性上腹部壓痛，出血壞死性胰腺炎，出現(xiàn)明顯腹膜刺激征。4.休克 見于急性重癥胰腺炎病人。5.發(fā)熱和黃疸 初期常中度發(fā)熱，體溫在38℃左右；合并膽管炎者，可伴寒戰(zhàn)、高熱及黃疸；胰腺壞死伴感染時，高熱為主要癥狀之一。6.出血傾向 少數(shù)病人可因激活的胰酶損傷血管壁引起臍周青紫色斑（Gullen征）或兩側(cè)腰部青紫色斑（Grey-Turner征），嚴重者可致DIC。7.包塊 炎癥局限可形成胰腺周圍膿腫或胰腺假性囊腫。8.實驗室及其他檢查 ①胰酶測定：血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。②腹腔穿刺：抽出液為血性混濁液體，可見脂肪小滴。③B超、CT、腹部X線平片等檢查，都有助于診斷。二、急性胰腺炎的處理原則1.非手術治療 適用于急性胰腺炎初期、輕型及無感染的病人。主要是減少胰液分泌，增強機體抵抗能力，預防感染及防治并發(fā)癥。常用措施：①禁飲食、胃腸減壓。②靜脈輸液和營養(yǎng)支持。③使用胰酶抑制劑，如抑肽酶、胰島素、胞二磷膽堿等。④使用抑制胰腺外分泌的藥物，如阿托品、東莨菪堿等。⑤早期使用抗生素和甲硝唑。⑥給予糖皮質(zhì)激素，以抗炎抗休克，降低死亡率。2.手術治療 適用于出血壞死性胰腺炎、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎非手術治療無效者。對繼發(fā)性胰腺炎感染者，行胰腺周圍壞死組織清除，腹腔引流術；對膽源性胰腺炎者，應手術解除膽道梗阻，如膽總管切開引流。三、急性胰腺炎病人的護理診斷/護理問題1.疼痛 與胰腺的自身消化、滲出液刺激壁腹膜等有關。2.潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)及酸堿失衡、低血容量性休克、腹腔感染、腎衰竭、成人型呼吸窘迫綜合征、DIC等。3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與禁飲食、機體消耗增加等有關。四、急性胰腺炎病人的護理措施1.一般護理 包括臥床休息；禁飲食、胃腸減壓；解痙鎮(zhèn)痛和癥狀護理等。2.并發(fā)癥的觀察及護理 嚴密觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及尿比重；記錄出入量；觀察大便次數(shù)和性狀；抽血作血氣分析，測定血電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.管道護理 急性出血壞死性胰腺炎術后留置的導管較多，應做好標記；保持各管道通暢；觀察引流液的性狀和量；防止逆行感染。4.營養(yǎng)支持 禁飲食期間，可給予胃腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后逐步恢復正常飲食。

解放軍文職招聘考試甲狀腺相關眼病護理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-25 18:32:26甲狀腺相關眼病護理常規(guī)甲狀腺相關眼?。╰hyroid associated ophthalmopathy, TAO）屬自身免疫性疾病，其發(fā)病率居成人眼眶病之首。病變主要累及眼眶組織。目前，對該病的治療盡管取得一些進展，但其療程長，復發(fā)率較高，尚不能取得完全的功能和外觀的改善。一.病因及發(fā)病機制確切發(fā)病機制不清楚，但已公認為自身免疫性疾病。臨床上甲狀腺功能多表現(xiàn)為亢進，但也可低下或正常。病理改變主要為眼外肌水腫、淋巴細胞侵潤、肌肉變性壞死和纖維化等。二.病情評估（一）臨床表現(xiàn)病變主要累及眼眶的橫紋肌、平滑肌、脂肪組織、淚腺和結(jié)締組織。1．癥狀 復視，眼球運動障礙，眼瞼閉合不全者發(fā)生暴露性角膜炎，角膜潰瘍，患者有明顯的眼疼、畏光、流淚、視力下降。2．體征 眼球突出，眼瞼征主要包括眼瞼回縮和上瞼遲落，眶周軟組織腫脹，結(jié)膜水腫、充血，眼外肌肥大眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎及壓迫性視神經(jīng)病變等。（二）輔助檢查1．影像學檢查 CT檢查證實眼外肌肥大。2．眼眶超聲：顯示眼外肌的肥大，眼眶脂肪墊增厚，視神經(jīng)邊緣重描，且向后延長等。三.治療原則包括藥物治療，放射治療，物理治療和手術治療。對暴露性角膜炎的患者應保護好角膜，及時滴眼藥和涂眼膏。病變早期以抑制炎癥反應、減輕眶內(nèi)組織水腫和對視神經(jīng)壓迫為主，常用糖皮質(zhì)激素全身和眼局部治療。藥物治療無效或有禁忌癥的患者，可采用放射治療。高眶壓經(jīng)藥物治療無效而出現(xiàn)視神經(jīng)病變或角膜病變者可行眼眶減壓術。病情穩(wěn)定的眼瞼、眼外肌病變可行眼瞼M ller肌切除術，提上瞼肌延長術。四.護理1．一般護理（1）按眼科一般護理常規(guī)。（2）衣領、腰帶不宜系的過緊，睡眠時枕頭適當墊高，避免長時間低頭.彎腰，以減少由頭部淤血而導致的眶壓升高。（3）每天測眼球突出度為醫(yī)生提供疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。每天觀察視力變化，預防出現(xiàn)視神經(jīng)受壓而延誤治療時機。2．心理護理（1）TAO患者由于疾病所致突眼而帶來外表形象的改變，使其生理、心理受到傷害，都存在不同程度的情緒壓抑、焦慮等心理問題，對此要主動與病人溝通，減輕或解除病人的心理壓力。（2）由于患者缺乏防病知識，可對疾病的治療和預后失去信心。護理人員要做好入院健康，舉辦甲狀腺相關眼病知識系列講座，增強患者治療的信心，提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。（3）角膜護理 按眼眶腫瘤護理常規(guī)中的角膜護理。3．治療及藥物護理（1）全身和局部應用糖皮質(zhì)激素時要注意 ①糖皮質(zhì)激素長期大量使用會引起血糖升高、低血鉀、鈉水潴留、胃部不適、失眠等副作用，用藥前了解患者的眼壓、血壓、體溫、體重、血糖，有嚴重高血壓、中等度以上糖尿病、活動性潰瘍的患者，要在疾病控制后才可大劑量使用糖皮質(zhì)激素。②用藥過程中密切觀察藥物的不良反應。觀察有否胃腸道不適，定期給患者稱體重，如體重突然增加考慮水腫可能，應減少水鈉攝入。③每天監(jiān)測血壓變化。④觀察患者有無欣快感.精神不安等精神癥狀，如有應及時告知主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。防止意外情況發(fā)生。⑤觀察有無肌無力癥狀，防止低鉀血癥發(fā)生。⑥不可突然停藥，應根據(jù)病情逐漸減量，這一點要向患者耐心講解激素突然停藥所造成的危害，并簽署知情同意書，以提高其對治療的依從性和自我保護能力。⑦使用激素可誘發(fā)或加重感染故應注意保暖，病室保持空氣清新，防止上呼吸道感染。（2）對于伴有甲狀腺功能亢進的TAO患者，應配合服用放射性碘和抗甲狀腺藥。應向病人講明藥物的作用，督促病人按時按量服藥，避免甲亢復發(fā)。在用藥中教會病人觀察藥物副作用，如出現(xiàn)咳嗽、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、皮疹等癥狀時應在醫(yī)生指導下減量或停藥。用藥中若出現(xiàn)甲狀腺較前腫大，突眼加重要遵醫(yī)囑加服抗甲狀腺片。（3）眼眶減壓術按眼眶腫瘤手術護理常規(guī)。4．健康指導（1）保持心情愉快，不要過分勞累，睡眠要充足。（2）外出遇強日光照射時應佩戴墨鏡，以減輕刺激癥狀。（3）嚴格戒煙。大量研究顯示，吸煙可顯著加重眼病病情。并可能影響到激素和放射治療的效果。對有吸煙史的病人，講明吸煙對本病的危害，勸其戒煙。（4）禁食辛辣刺激食物，少飲酒。這些食物能使病情加重。（5）眼睛不要過于疲勞，尤其是不要長時間注視電腦屏幕。一些患者因連夜加班工作，幾天之內(nèi)病情就能突然加重。（6）眼外肌受累時，最好遮蓋一只眼，以緩解癥狀。因為此時患者會因復視而造成頭痛.行動不便。（7）出院前一天評估患者對點眼方法以及激素類藥物副作用掌握的情況，不明確的應給予指導，直到患者掌握為止。（8）隨訪?；颊叱鲈?周后復查，以后可1～2月復查1次，堅持隨訪，至少完成6個月隨訪。如果出現(xiàn)眼部膿性分泌物增多，視力下降，突眼復發(fā)，應及時返院復診。