材料六：女性，50歲。口干、乏力1年。加重伴夜尿增多1個月。既往體健。查體：舌面干燥，口腔頰黏膜多發(fā)小潰瘍，多發(fā)齲齒，多處殘留黑色牙根。血ESR 84mm/h，ANA 1:160陽性，抗SSA抗體陽性。
77. 最可能的診斷是( )。
A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B. 多發(fā)性骨髓瘤
C. 干燥綜合征 D. 貝赫切特病
78. 下列病變中，該病最常出現(xiàn)的是( )。
A. 腎小球病變 B. 腎小管酸中毒
C. 消化性多發(fā)潰瘍伴出血 D. 病理性骨折
77.答案：C。解析：患者為中老年女性，出現(xiàn)口干，口腔潰瘍，多發(fā)齲齒，抗SSA抗體陽性，診斷為干燥綜合征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要表現(xiàn)為出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、腎功能減退，實驗室檢查應(yīng)該出現(xiàn)抗dsDNA抗體、抗Sm抗體等更具特異性的檢查。多發(fā)性骨髓瘤以骨痛為主要表現(xiàn)，同時會有本周蛋白尿等特異性表現(xiàn)。貝赫切特病多為多發(fā)性2～3cm潰瘍，血清學(xué)檢查常為陰性，針刺反應(yīng)陽性是特異性指標(biāo)。
78.答案：B。解析：干燥綜合征30%～50%的病人由腎臟損害，以遠(yuǎn)端小管損害為主。表現(xiàn)為因腎小管酸中毒引起的周期性低鉀性麻痹。嚴(yán)重者腎鈣化、腎結(jié)石、腎性尿崩癥及腎性骨病。該病80%并發(fā)關(guān)節(jié)炎，但極少出現(xiàn)骨破壞。可伴有慢性腹瀉，萎縮性胃炎等無特異性消化道癥狀。
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