軍隊(duì)文職脊柱側(cè)彎_軍隊(duì)文職考試

解放軍文職招聘考試脊柱外傷-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:18:27脊柱外傷脊柱外傷，尤其是脊髓外傷是一種很嚴(yán)重的損傷。閉合性脊髓外傷主要來(lái)自椎骨壓縮性骨折與脫位的椎體及骨碎片壓迫，外傷性椎間盤的壓迫和末梢穿動(dòng)脈的阻塞也是脊髓損傷的原因。病理上按損傷程度分為：脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫。臨床上，脊髓損傷的早期主要表現(xiàn)為脊髓休克，如為脊髓震蕩則短期可恢復(fù)，脊髓挫裂傷則以后功能不可完全恢復(fù)，完全橫斷時(shí)其損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)與感覺均消失。一、脊柱骨折和滑脫(Fracture and Olisthy of Spine)[CT表現(xiàn)] 無(wú)論線性或粉碎性骨折，CT均可清楚顯示低密度的骨折線。有時(shí)骨碎片游離突向椎管內(nèi)，其前緣為模糊凸面，后緣為一銳利凹面，頗為特征。脊柱骨折伴有滑脫時(shí)，CT上可見椎體或附件排列異常，如有重建矢狀面和冠狀面影像，則診斷更為準(zhǔn)確全面。[MRI表現(xiàn)] MRI可清楚顯示脊柱骨折和滑脫的多種征象。椎體骨折在急性期發(fā)生骨髓水腫，在MRI上呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，形態(tài)改變可不明顯，有時(shí)中央可見帶狀異常信號(hào)區(qū)，為骨折線。陳舊性骨折，椎體信號(hào)基本恢復(fù)正常，骨折線更加清晰。脊柱骨折伴滑脫時(shí)，MRI的直接矢狀面和冠狀面成像可顯示椎體及附件排列異常，診斷較易。二、脊髓損傷(Spine Cord Injury)[CT表現(xiàn)] CT對(duì)脊髓震蕩患者多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；脊髓挫裂傷時(shí)CT表現(xiàn)為脊髓增粗，邊緣模糊，其內(nèi)密度不均，有時(shí)可見點(diǎn)狀高密度區(qū)；脊髓內(nèi)血腫表現(xiàn)為髓內(nèi)高密度軟組織影；髓外血腫常可使相應(yīng)脊髓受壓、移位。CT常難以將硬膜下血腫與硬膜外血腫相區(qū)分。[MRI表現(xiàn)] 脊髓外傷特別是骨碎片突向椎管內(nèi)或伴有滑脫時(shí)，常同時(shí)存在脊髓損傷的改變。MRI在顯示脊髓受壓，椎間盤損傷、髓內(nèi)病變和椎管內(nèi)出血方面明顯優(yōu)于CT。無(wú)出血型脊髓損傷，T1加權(quán)像上可呈正常信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，境界欠清，可向上下延伸，常于1~3周內(nèi)信號(hào)恢復(fù)正常，系輕度脊髓損傷局限水腫所致。出血型脊髓損傷亞急性期局部脊髓呈高信號(hào)，少量出血時(shí)急性期亦常呈高信號(hào)。脊髓橫斷損傷時(shí)T1加權(quán)像可清晰顯示橫斷的部位、形態(tài)及脊髓操作改變。脊髓損傷晚期，MRI可顯示局部脊髓空洞形成，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2囊樣影，以及不同程度的脊髓萎縮、蛛網(wǎng)膜粘連等。

解放軍文職招聘考試脊柱炎癥-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:17:01脊柱炎癥脊柱炎癥包括脊柱結(jié)核、脊柱骨髓炎、椎間盤感染、脊髓炎、蛛網(wǎng)膜炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。傳統(tǒng)放射學(xué)檢查可提供十分可靠的診斷信息，而CT、MRI檢查則更敏感。一、脊柱結(jié)核(Tubercuosis of Spine)[病理] 脊柱結(jié)核常為身體其它部位結(jié)核的繼發(fā)病變，主要通過(guò)血液系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)浸入，多發(fā)生于兒童，但青壯年、老年也可患病。常引起脊髓壓迫癥；以胸椎受累多見。[CT表現(xiàn)] 脊柱結(jié)核多起于椎體的前2/3及上下緣，少數(shù)侵犯椎弓和附件，椎體呈溶骨性破壞。椎前、椎旁常形成寒性膿腫。膿腫密度低于鄰近軟組織。增強(qiáng)掃描有助于顯示膿腫邊緣和范圍。[MRI表現(xiàn)] 顯示椎體(中心型)、椎體上、下緣 (邊緣型)和附件(附件型)的骨質(zhì)破壞，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，常累及椎間盤，使椎間隙變窄，椎間盤信號(hào)降低，常于椎旁及腰大肌形成椎旁膿腫，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，膿腫、干酪壞死及肉芽組織、碎骨片常壓迫脊髓或脊膜囊，靜注Gd-DTPA，受累及椎體及椎間盤異常強(qiáng)化，寒性膿腫的周邊亦可見異常強(qiáng)化。[鑒別診斷] 脊柱結(jié)核椎間盤易受累狹窄，有椎旁寒性膿腫為其特點(diǎn)。二、椎骨骨髓炎和椎間盤炎(Osteomyelitis and Diskitis)[病理] 脊柱骨髓炎常由菌血癥引起，兒童含血管的椎間盤感染，椎間隙變窄甚至消失，感染播散到相鄰終極，使椎體邊緣不規(guī)則破壞。成人椎間盤無(wú)血管分布，細(xì)菌隨血流至有血管分布的終極，擴(kuò)散到椎間盤及對(duì)側(cè)終板，局部穿刺、手術(shù)可致醫(yī)源性感染。[CT表現(xiàn)] CT可見脊椎骨質(zhì)破壞，主要位于松質(zhì)骨以及脊椎周圍軟組織腫脹或膿腫形成。骨質(zhì)破壞開始時(shí)邊緣模糊，數(shù)周以后邊緣漸清楚，周圍常出現(xiàn)骨質(zhì)硬化；椎間盤炎CT表現(xiàn)為椎間盤密度減低。[MRI表現(xiàn)] 椎體和椎間盤分界模糊不清，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T1加權(quán)像呈高信號(hào)，椎間盤正常髓核內(nèi)裂隙消失，因破壞、碎裂、變小或消失，殘留部分信號(hào)不均勻。靜注Dd-DTPA 15ml，椎體受累部中等異常強(qiáng)化。[鑒別診斷] 骨髓炎發(fā)病突然，有急性感染癥狀，骨質(zhì)破壞周圍有骨質(zhì)硬化改變，借此可與脊柱結(jié)核等鑒別。

解放軍文職招聘考試脊柱閉合不全-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:15:42脊柱閉合不全脊柱閉合不全包括脊柱、脊髓的一組先天性發(fā)育障礙，為骨和神經(jīng)組織的不完全融合?？杀憩F(xiàn)為脊柱裂，脊髓、脊膜、脂肪膨出，脊髓縱裂及栓系脊髓等畸形。一、脊髓縱裂[病理] 脊髓縱裂為少見的先天性脊髓發(fā)育異常，脊髓全部或部分裂開，多發(fā)生在下胸段或腰段。常合并其它畸形，如脊膜、脊髓和脂肪膨出，栓系脊髓等?？煞譃閮尚停孩裥蜑閱我挥材つ覂?nèi)的脊髓分裂；Ⅱ型為有兩個(gè)硬膜囊。[CT表現(xiàn)] CT可明確顯示椎管中線縱形骨刺或纖維軟骨刺把椎管一分為二，并可顯示不完整的骨性雙椎管。CTM可充分顯示脊髓縱裂的部位、位置、形態(tài)及其它異常。橫斷面示分裂的脊髓多呈圓形或卵圓形，圓錐可呈點(diǎn)狀。分裂的脊髓部分可位于同一硬膜囊和蛛網(wǎng)膜下腔，也可位于骨刺兩側(cè)的或雙椎管的兩個(gè)硬膜囊內(nèi)。[MRI表現(xiàn)] 指脊髓、圓錐或/和終絲縱向被纖維組織、骨或軟骨一分為二。一個(gè)完整的脊髓分裂成兩個(gè)半個(gè)脊髓。50%患者可見骨嵴，形成兩套椎管和蛛網(wǎng)膜下腔。MRI能充分顯示脊髓縱裂。矢狀位和冠狀位掃描可充分顯出縱裂的部位、范圍、大小以及所合并的其它異?；?。二、脊髓、脊膜、脂肪膨出(Lipomyelomeningocele)[病理] 包括脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓脊膜膨出。目前認(rèn)為本病是因神經(jīng)管異常膨脹，破裂和極早期神經(jīng)管閉合所致。脊膜膨出為脊膜經(jīng)脊椎缺損部位向外呈囊袋狀膨出，如同時(shí)伴有神經(jīng)成份疝出于椎管外時(shí)為脊髓脊膜膨出，如含有脂肪組織則為脂肪脊髓脊膜膨出。[CT表現(xiàn)] CTM可清楚地顯示上述不同類型的膨出，顯示囊性膨出物與硬膜囊相交通的情況，膨出物的密度與腦脊液相同，囊內(nèi)可見異位的神經(jīng)組織，如并發(fā)脂肪瘤可見低密度的脂肪組織影。向后方膨出者多見，也可通過(guò)椎間孔向側(cè)方膨出。顯示與膨出物相應(yīng)的椎板閉合不全。[MRI表現(xiàn)] 指脊椎、脊髓畸形合并椎管或腰背部皮下脂肪瘤的一組疾患。MRI顯示脂肪瘤常位于圓錐、終叢的背側(cè)，位于硬膜內(nèi)或硬膜外，也可延伸到脊髓中央管，偶爾脂肪瘤貼附于頸、胸髓的背面。T1加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為中等信號(hào)強(qiáng)度。神經(jīng)終板被擠出閉合不全的神經(jīng)管，形成脂肪脊髓脊膜膨出，矢狀位顯示最清楚。

2016山東解放軍文職臨床麻醉學(xué)重點(diǎn)1：脊柱、四肢手術(shù)的麻醉特點(diǎn)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

2016山東解放軍文職臨床麻醉學(xué)重點(diǎn)1：脊柱、四肢手術(shù)的麻醉特點(diǎn)發(fā)布時(shí)間：2016-05-25 15:38:361.切口：脊柱、四肢手術(shù)的切口種類繁多，麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)各種手術(shù)切口入路充分了解，以便于確定麻醉方案，更好配合手術(shù)。2.體位：脊柱、四肢手術(shù)的體位需根據(jù)手術(shù)需要而定，常取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位等。俯臥位時(shí)，麻醉管理有一定的困難。某些手術(shù)需在特制的手術(shù)臺(tái)上操作，因此，安置任何體位時(shí)都必須做到：①墊妥骨突出部位，防止軟組織受壓或神經(jīng)壓迫或牽拉損傷。②不干擾呼吸和循環(huán)。某些骨科手術(shù)中需臨時(shí)變換體位，如半骨盆截除，先取仰臥，后改側(cè)臥，需注意血流動(dòng)力的急劇變化。3.肌松藥：長(zhǎng)管骨骨折、關(guān)節(jié)脫位閉合正復(fù)或切開復(fù)位，經(jīng)腹膜后脊柱手術(shù)，開胸脊柱手術(shù)等，都需要良好的肌肉松弛，以使切口暴露滿意，骨折易于復(fù)位。因此，骨科手術(shù)有時(shí)需要應(yīng)用肌肉松弛藥。4.神經(jīng)刺激：關(guān)節(jié)囊和骨膜部位末梢神經(jīng)豐富，如麻醉淺而刺激重時(shí)，易出現(xiàn)血壓、脈搏變化。5.止血：四肢手術(shù)多需應(yīng)用止血帶，以減少手術(shù)野失血而便于手術(shù)操作。有的手術(shù)無(wú)法使用止血帶，則出血往往較多，尤以骨面滲血不易止住，應(yīng)予重視。脊柱、肩、髖或髂骨惡性腫瘤截除術(shù)，有時(shí)失血可達(dá)數(shù)千毫升，需重視預(yù)防失血性休克。骨科手術(shù)后，傷口往往繼續(xù)滲血，需及時(shí)補(bǔ)充。6.麻醉選擇：四肢手術(shù)多選阻滯麻醉，脊柱手術(shù)多選全麻，較大的破壞性手術(shù)，如髖離斷、截肢術(shù)等也以選用全麻為妥，以避免病人緊張、恐懼。若用阻滯麻醉，亦應(yīng)使病人入睡為宜。7.某些嚴(yán)重四肢骨畸形矯正手術(shù)，常需分期施行多次手術(shù)才能完成，需掌握多次麻醉的處理原則。8.合并癥：骨科手術(shù)可見于任何年齡，但老年人日漸增多。如全髖置換術(shù)，髖部骨折內(nèi)固定多數(shù)為老年病人。由于老年人常合并慢性心、肺疾病或伴高血壓而長(zhǎng)期服用降壓藥，因此術(shù)前需做好全面檢查，并按老年人特點(diǎn)施行麻醉。9.深靜脈血栓形成和肺栓塞為骨科手術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于老年人。大手術(shù)、術(shù)后長(zhǎng)期臥床或石膏固定，術(shù)前原有心臟病和肺部感染等，都是深靜脈血栓形成的誘發(fā)因素。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，合并肺栓塞的死亡率約為1.04%。因此需要有足夠的警惕。10.某些手術(shù)需在預(yù)先制好的石膏支架上施行，其石膏支架上起自頦、枕部，下抵達(dá)髂嵴部，手術(shù)經(jīng)石膏支架后背部開窗處施行。這種固定頭、頸、胸、腹體位，可使麻醉誘導(dǎo)、氣管插管操作和呼吸管理帶來(lái)極大的困難。先天脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)中，術(shù)者要求做喚醒試驗(yàn)，此舉為骨科麻醉特有的處理。11.骨科手術(shù)一般不宜過(guò)早停止麻醉。因手術(shù)雖已結(jié)束，但有的尚需做石膏固定，有的需包扎特殊敷料(如皮瓣手術(shù))。因此，不應(yīng)讓病人過(guò)早清醒甚或躁動(dòng)，否則可能造成骨折錯(cuò)位或皮瓣變位而使手術(shù)失敗。12.骨科手術(shù)后，疼痛一般都較重。因此，術(shù)后應(yīng)給予良好的止痛。椎管內(nèi)注入嗎啡的止痛效果較好，但惡心、尿潴留等并發(fā)癥較多。術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，微量泵持續(xù)泵入低濃度局麻藥，是目前常用的止痛方法，可選用長(zhǎng)效局麻藥布比卡因。